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来历:药评中心 作者:Gcplive

高血压医治的底子方针是下降高血压的心脑肾与血管并发症发作和逝世的总危险。临床常用降压药物包含CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂,六类降压药有各自的作用特色和强习惯症。

一、钙通道阻滞剂(CCB)

1、作用特色

首要经过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道,而发挥扩张血管下降血压的作用。

L型钙通道阻滞剂:扩张外周血管,下降动脉血压。二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。

T型钙通道阻滞剂:能够一起扩张肾小球出/入球小动脉,下降肾小球内压力,作用类似于RAAS按捺剂。马尼地平能一起阻断L、T型钙通道。

N型钙通道阻滞剂:能够阻断去甲肾上腺素的开释,能够在操控血压的一起不引起交感神经振奋,且不添加心率。西尼地平能一起阻断L、N型钙通道。

贝尼地平:能一起阻断L、T、N型高通道。

氨氯地平:血浆半衰期长;拉西地平、乐卡地平:安排半衰期长(与血管平滑肌细胞膜结合严密,开释缓慢,尽管血浆半衰期短,但作用耐久)。

2、代表药物


3、临床挑选

强习惯症:晚年高血压、周围血管病、单纯缩短期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂,没有肯定禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

4、用药交待

用药期间防止食用西柚或西柚汁,不然或许引起丧命的低血压。

可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

二、血管严重素转化酶按捺剂(ACEI)

1、作用特色

经过按捺血管严重素转化酶,阻断肾素血管严重素Ⅱ的生成,按捺激肽酶的降解而发挥降压作用。

2、代表药物


3、临床挑选

强习惯症:高血压兼并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功用不全、心房颤动防备、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。

4、用药交待

可引起干咳。

医治2~4周后应点评作用并复查血钾、肌酐水平、预算肾小球滤过率(eGFR)。

若发现血钾水平升高(>5.5mmol/L)、eGFR下降>30%或肌酐水平升高>30%以上,应减小药物剂量并继续监测,必要时停药。

三、血管严重素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

1、作用特色

经过阻断血管严重素Ⅱ1型受体(AT1收听)而发挥降压作用。

氯沙坦有降尿酸作用。

2、代表药物


3、临床挑选

强习惯症:高血压兼并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心房颤动防备、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征,以及不能耐受ACEI的患者

惯例剂量ARB可血压均匀下降10/5mmHg(根底血压越高,ARB降压起伏越大);剂量翻倍,血压进一步下降30%左右

防止运用ACEI+ARB联合医治,因为有添加高钾血症的危险,且对汗水管及肾脏维护无协同作用。

4、用药交待

ARB致咳嗽的发作率远低于ACEI,但仍有极少数患者呈现咳嗽。

监测血钾、肌酐水平。

四、利尿剂

1、作用特色

首要经过利钠排尿、下降容量负荷而发挥降压作用。

2、代表药物


3、临床挑选

强习惯症:高血压兼并心力衰竭、晚年高血压、单纯缩短期高血压。

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂;单纯性高尿酸血症患者,尽量防止选用噻嗪类利尿剂。

利尿剂与β受体阻滞剂联合运用或许添加糖尿病易感人群的新发糖尿病危险,因而,应尽量防止这两种药物联合运用。

4、用药交待

开端用药2~4周后检测血液电解质。

若患者无低血钾体现,尔后每年复查1~2次即可。

五、β-受体阻滞剂

1、作用特色

比索洛尔、美托洛尔:可特异性阻断β1受体(心肌),对β2受体(支气管平滑肌)和β3-受体(脂肪细胞)影响相对较小。

比索洛尔、美托洛尔:首要经过阻断肾上腺素β-受体,按捺过度激活的交感神经活性、按捺心肌缩短力、减慢心率发挥降压作用。

卡维地洛、阿罗洛尔:可阻断β1受体和β2受体,一起阻断α1受体。

卡维地洛、阿罗洛尔:具有β和α受体两层阻滞作用,有周围血管舒张功用,削减或消除因为β受体阻断而导致的外周血管缩短和糖脂代谢。

卡维地洛:一起具有抗氧化和抗炎作用。

2、代表药物

3、临床挑选

强习惯症:高血压兼并冠心病、高血压兼并心力衰竭、高血压兼并心肌梗死、高血压兼并快速性心律失常。

不主张晚年高血压和卒中患者首选β受体阻滞剂,在外有β受体阻滞剂运用强习惯证。

4、用药交待

监测心率,以防止心动过缓。

不能忽然停药,不然可发作反跳现象。

六、挑选性α1-受体阻滞剂

1、作用特色

经过阻断肾上腺素α1受体,直接扩张血管发挥降压作用。

短期运用时可反射性引起心率添加,单个患者可诱发心绞痛。

可下降甘油三酯、低密度胆固醇,升高高密度脂蛋白。

2、代表药物


3、临床挑选

强习惯症:高血压伴前列腺增生。

可引起水钠潴留,有引起充血性心力衰竭的危险。一般不作为高血压的一线降压药物,在外有α1-受体阻滞剂。

4、用药交待

初始给药(至少1周)添加剂量时,应在入眠前服用,以防备体位性低血压发作。

体位性低血压多发作在给药后0.5~1.5小时。

附1:降压药运用的基本原则

1、个体化医治

六类降压药之间的不同整体很小;

首要是依据兼并症(强习惯症)和药物耐受性挑选针对性的药物。

2、选用长效降压药

优先运用每日1次给药而有继续24小时降压作用的长效制剂,更有用防备心脑血管并发症发作。

3、开始剂量

一般患者选用惯例剂量;

晚年人及高龄晚年人初始医治时一般应选用较小的有用医治剂量,并依据需要逐步添加剂量;

左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用ACEI或ARB时宜逐步添加至负荷剂量。

4、联合用药

对血压≥160/100mmHg、高于方针血压20/10mmHg的高危患者,或单药医治未达标的高血压患者应进行联合降压医治。

附2:联合用药计划

1、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂医治,可下降高血压患者脑卒中发作的危险。

2、二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB

CCB具有直接扩张动脉的作用,ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉,故两药合用有协同降压作用

二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿,可被ACEI或ARB减轻或抵消

ACEI或ARB也可部分阻断CCB所造成的反射性交感神经张力添加和心率加速的不良反应。

3、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂

CCB具有扩张血管和轻度添加心率的作用,刚好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

4、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂

ACEI和ARB可使血钾水平略有上升,能拮抗噻嗪类利尿剂长时间运用所造成的的低血钾等不良反应。

ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用,有利于改进降压作用。

5、三药联合的计划

二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂组成的联合计划最为常用。

6、四种药联合的计划

二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂+β受体阻滞剂、螺内酯或α受体阻滞剂等。

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